关于商业保险机构参与新型农村合作医疗经办服务的指导意见
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关于商业保险机构参与新型农村合作医疗经办服务的指导意见
卫生部 中国保险监督管理委员会 财政部等
关于商业保险机构参与新型农村合作医疗经办服务的指导意见
卫农卫发〔2012〕27号
各省、自治区、直辖市卫生厅局，各保监局、各保险公司，各省、自治区、直辖市财政厅局，各省、自治区、直辖市深化医药卫生体制改革领导小组办公室：
为贯彻落实《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(中发〔2009〕6号)提出的在确保基金安全和有效监管的前提下，积极提倡以政府购买医疗保障服务的方式，探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务的有关要求，深入推进医药卫生体制改革，加快建设适应我国社会主义市场经济要求的基本医疗保障管理运行机制,促进新型农村合作医疗（以下简称新农合）制度平稳高效运行，现就商业保险机构受政府委托参与新农合经办服务提出以下指导意见：
一、充分认识商业保险机构参与新农合经办服务的重要意义
商业保险机构参与新农合经办服务是保险业服务医药卫生体制改革和医疗保障体系建设的重要方式和途径；是引入竞争机制，改革政府公共服务提供方式、创新社会事业管理的有益探索。有利于强化新农合经办服务意识，改进经办服务质量，提升经办服务水平；有利于提高商业保险机构开发非基本医疗保险产品的能力，满足农村居民差异化医疗保障需求，促进多层次医疗保障体系建设。
二、商业保险机构参与新农合经办服务的基本原则
（一）政府主导、分工合作。各地要发挥政府的主导作用，在综合考虑监督管理能力、商业保险机构服务能力的基础上，合理确定各方职责，分工协作，保障新农合制度顺畅运转。
（二）规范运作、持续发展。商业保险机构参与新农合经办服务，要严格执行各项新农合规章制度和政策要求，加强信息安全管理。要不断探索完善商业保险机构参与新农合经办服务的长效机制。
（三）强化监管、改进服务。政府有关部门要进一步建立健全监管机构、队伍，加强对商业保险机构的监督管理，引导商业保险机构不断提高经办服务能力，改善经办服务质量。
三、严格商业保险机构参与新农合经办服务的准入
商业保险机构参与新农合经办服务应当具备以下条件：
（一）当地政府和商业保险机构均有合作意愿，并明确各自权利、义务和责任；
（二）商业保险机构应当取得健康保险业务资质；
（三）商业保险机构应当在统筹地区设有分支机构，具备完善的服务网络，能够组建具有医学等专业背景的专管员队伍，并在定点医疗机构设立即时结报点，具备远程即时结报条件的医疗机构可以不设立结报点；
（四）商业保险机构总部同意分支机构参与当地新农合业务经办服务工作，并承诺提供相关支持。
四、规范经办服务管理，不断提高质量和效率
商业保险机构参与新农合经办服务，应当严格执行新农合相关政策要求，采取政府委托的方式，由政府相关部门与商业保险机构签订经办服务协议，明确权利义务关系，并报省级卫生行政部门和所在地保监局备案。委托经办服务周期原则上不得少于3年。在经办服务过程中，要不断完善商业保险机构参与新农合经办服务的管理机制。
（一）合理确定职责。各级卫生、财政部门要在政府的领导下，切实做好新农合的组织实施、政策制定、基金筹集和管理、信息管理系统建设等工作，加强对新农合基金和商业保险机构从事经办服务的监督管理，会同保险监管等部门做好商业保险机构的遴选工作，并合理确定委托经办费用。各级卫生部门要做好新农合统筹补偿方案制定和综合管理，加强对定点医疗机构的监督管理。委托经办地区财政部门要将委托经办费用列入年度预算，予以保证。保险监管部门要加强监督与指导，督促商业保险机构严格履行委托经办协议，强化财务管理，不断提升经办管理水平。商业保险机构要健全经办体系，根据委托经办协议，主要承担参合信息录入、参合人员就诊信息和医药费用审核、报销、结算、支付等工作，并协助卫生部门做好定点医疗机构监管，自觉接受政府有关部门的监督指导。商业保险机构要发挥自身优势，做好新农合基金使用情况的监测和分析，积极协助有关部门完善新农合统筹补偿方案和新农合运行管理机制。
（二）切实加强新农合基金管理。各地要认真执行《财政部 卫生部关于印发新型农村合作医疗基金财务制度的通知》（财社〔2008〕8号）和《财政部关于印发新型农村合作医疗基金会计制度的通知》（财会〔2008〕1号），新农合基金全部纳入财政专户，实行收支两条线管理，做到专款专用、封闭运行，确保基金安全。新农合基金和利息收入全部用于参合人员的医疗保障，不得挪作他用。商业保险机构可在财政、卫生部门认定的国有或国有控股商业银行设立新农合基金支出户，但一个统筹地区至多开设一个新农合基金支出户，新农合基金支出户除用于向定点医疗机构结算医药费用、向参合人员支付补偿费用和向财政专户划拨该账户资金利息外，不得发生其他支出业务。商业保险机构要建立健全内控制度，加强参合人员医药费用审核，因商业保险机构违规操作、审核不严造成新农合基金损失的，商业保险机构要承担相应的经济责任。
（三）提高经办服务质量和效率。卫生部门和商业保险机构应当做好新农合政策宣传工作，通过印发服务手册、张贴宣传画等形式，让参合人员了解新农合政策、结报程序和步骤。要针对新农合业务特点，不断完善经办业务管理和服务流程，加强新农合信息共享，规范服务标准，提高服务水平，缩短结报时限。要做好医疗费用报销的调查、审核，并自觉接受参合人员和社会各界的监督。经办过程中发现定点医疗机构存在不当医疗行为时，商业保险机构要及时向卫生部门报告，并按有关规定进行处理。要积极探索利用商业保险机构统一的信息系统平台和垂直管理体系，为参合人员异地就医结算、费用审核提供便利，为统筹区域外定点医疗机构开展集中审核、支付，减轻定点医疗机构工作压力。在委托商业保险机构经办的基础上，鼓励各地进一步积极探索多种合作方式，形成商业保险机构共担风险的机制，发挥新农合与商业保险的协同作用。保险公司可在参合人员自愿的基础上，提供商业补充医疗保险，提高农村居民医疗保障水平，满足农村居民多层次医疗保障需求，但新农合专管员不得从事商业补充医疗保险产品的营销工作，不得利用新农合报销补偿推销或者变相推销商业补充医疗保险产品。对违规从事商业补充医疗保险营销的新农合专管员，要按有关规定严肃处理。
（四）加强监督管理。政府有关部门要健全新农合监管队伍，强化对商业保险机构的监督管理。要定期对商业保险机构经办服务质量开展考核，可以通过建立经办服务质量保证金等措施，约束商业保险机构经办服务行为。统筹地区卫生部门要对商业保险机构审核医药费用进行随机抽查，住院患者的抽查比例不低于10%，门诊患者的抽查比例不低于3%。商业保险机构要主动接受当地卫生、财政、审计等部门对新农合经办工作的指导和监督；要按要求定期向卫生、财政等部门提供有关报表和报告，并及时移交相关档案材料；要做好参合人员个人信息安全保障，防止信息外泄和滥用。商业保险机构总公司要把分支机构经办新农合的情况和经办服务质量纳入年度考核。
（五）合理确定新农合经办服务费用。要根据当地经济社会发展水平，坚持“保本微利”的原则，综合考虑委托经办商业保险机构的服务成本、内容、质量等因素，合理确定委托经办服务费用标准，并建立经办服务费用形成和常规调整机制。在商业保险市场发育较为充分的地区，应当按照政府采购法的有关规定，公开招标确定经办机构和服务费用。公开招标应当遵循“公开、公平、公正”的原则，在综合考虑商业保险机构经办服务能力、承诺、价格等因素的基础上确定商业保险机构。在其他地区，应当采用邀请招标、竞争性谈判等方式遴选商业保险机构，并合理确定经办服务费用。经办服务费用应当按时、足额支付。
五、完善运行机制，保障可持续发展
要积极探索并不断完善商业保险机构经办新农合服务的退出机制。政府相关部门或商业保险机构要终止或解除经办服务协议的，应当提前一年告知对方，商业保险机构应当积极配合，并认真做好委托经办服务档案等所有新农合相关信息数据的交接和新农合基金的结算、划转等善后工作。保险监管部门要加强对商业保险机构退出新农合经办服务的监督管理，保障顺利交接。在经办服务过程中，要积极探索建立商业保险机构强化医疗费用审核责任的机制，完善委托经办费用支付机制和服务质量考核办法，激励商业保险机构健全服务网络、提高服务能力、改善服务质量。鼓励商业保险机构积极开展农村居民商业补充医疗保险业务。
商业保险机构参与新农合经办服务的地区，要继续坚持完善新农合公示、信息公开等制度，健全投诉受理渠道，自觉接受社会监督和舆论监督。政府有关部门要鼓励、引导参合人员参与管理，并积极为参合人员民主参与新农合管理创造便利条件，使参合人员的民主监督与行政监督、社会监督、舆论监督形成合力。
各级卫生、保险监管、财政部门要充分认识商业保险机构参与新农合经办服务的重要意义和积极作用，因地制宜，加强领导，精心组织，积极稳妥推进商业保险机构参与新农合经办服务工作，确保新农合各项政策的落实和参合人员的合法权益。各地医改办公室要积极配合有关部门推进此项工作，做好必要的协调沟通，并及时监测分析进展情况和效果。
卫生部 保监会
财政部 国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室
二〇一二年四月十一日
国务院办公厅转发科技部科学技术奖励制度改革方案的通知
国务院办公厅
国务院办公厅转发科技部科学技术奖励制度改革方案的通知
科技部《科学技术奖励制度改革方案》已经国务院同意，现转发给你们，请认真贯彻执行。
（科技部 一九九九年七月二十三日）
科学技术奖励制度是我国科技政策的重要组成部分，是党的尊重知识、尊重人才方针的具体体现。为了全面贯彻党的十五大关于“要建立一整套有利于人才培养和使用的激励机制”的精神，有效实施《国家科学技术奖励条例》，建立和完善国家科技创新评价体系，推进科教兴国战略的实施，特制定本方案。
一、关于深化科学技术奖励制度改革的指导思想
自1978年3月全国科学大会以来，我国恢复和重建了国家科学技术奖励制度。科学技术奖励工作对鼓励广大科技人员的创造热情，促进拔尖人才的脱颖而出和学科带头人的茁壮成长都发挥了重要作用。科学技术奖励制度已经成为国家对科学技术发展实施宏观调控的有力杠杆。
随着社会主义市场经济体制的建立，原有的科学技术奖励制度面临新情况、新问题。一是奖励项目过多，获奖项目质量有所下降，推动经济发展和社会进步的作用相对削弱。二是缺少具有权威的最高奖项，在精神鼓励和物质鼓励方面缺乏力度。三是奖励项目与经济、社会发展脱节，促进技术创新、成果转化和高科技产业化的导向作用不强。四是部门、地方和境内外社会力量重复设奖，奖励名目多与乱的现象比较严重。为此，要通过改革，认真贯彻实施《国家科学技术奖励条例》，充分发挥科学技术奖励的重要调控和导向作用，促进我国科学技术奖励工作健康发展。
科学技术奖励制度改革的指导思想是：鼓励创新，鼓励攀登科学技术高峰，建立和完善人才培养和使用的激励机制，促进科学研究、技术开发与经济、社会发展密切结合，促进科技成果商品化和产业化，加速科教兴国战略和可持续发展战略的贯彻实施。
改革的主要内容是：全面贯彻实施《国家科学技术奖励条例》，调整奖项设置、奖励力度、评价标准和评审办法等，加强对部门、地方和社会各种科学技术奖励的管理和指导，全面推进我国科学技术奖励制度改革的顺利进行。
二、改革奖项设置，调整奖励结构
（一）设立国家最高科学技术奖。
为提升国家科学技术奖励的庄严性和权威性，按照《国家科学技术奖励条例》，自1999年起，设立国家最高科学技术奖。作为我国科学技术的最高奖项，按照少而精的原则，重奖优秀拔尖的科技人才，鼓励广大科技人员攀登科学技术高峰、献身科教兴国大业。
国家最高科学技术奖授予在当代科学技术前沿取得重大突破或者在科学技术发展中有卓越建树的科学技术工作者；或者在科学技术创新、科学技术成果转化和高技术产业化中，创造巨大经济效益或者社会效益的科学技术工作者。授予人数每年不超过2名。根据《国家科学技术奖励条例》第二十条，经国务院批准，规定：国家最高科学技术奖个人奖金数额为500万元。其中，50万元属获奖者个人所得，用于改善生活条件；450万元由获奖者自主选题，用作科学研究经费。
国家最高科学技术奖报请国家主席签署并颁发证书和奖金。
（二）完善国家级四大科学技术奖。
国家级四大科学技术奖，是指国家自然科学奖、国家技术发明奖、国家科学技术进步奖和中华人民共和国国际科学技术合作奖。这次改革，要按照《国家科学技术奖励条例》的规定，调整奖项内部结构，完善评审机制，强化政策导向。为切实贯彻少而精的原则，国家自然科学奖、国家技术发明奖、国家科学技术进步奖只设一、二等奖。每年获奖项目总数从原有的800多项减少到不超过400项。各有关奖项调整的要点如下：
1．国家自然科学奖。
授予对象：在基础研究和应用基础研究中阐明自然现象、特征和规律，做出重大科学发现的公民。
评审标准：向国际惯例靠拢，以其重大发现的科学水平、科学价值和在国内外权威期刊发表的论文数及被引用数作为重要指标，评审中适时吸收国际学者参加。
2．国家技术发明奖。
授予对象：运用科学技术知识做出产品、工艺、材料及其系统等重大技术发明的公民。
评审标准：进一步突出三点，一是与知识产权挂钩，要求获奖项目具有发明专利权、计算机软件版权、植物新品种权等，或者经评定具备取得相应知识产权的条件；二是要求技术发明应在实施后取得较大经济效益或社会效益；三是向战略高技术发明适当倾斜。
3．国家科学技术进步奖。
国家科学技术进步奖授予在应用推广先进科学技术成果、完成重大科学技术工程、计划、项目等方面，做出突出贡献的公民、组织。鉴于国家科学技术进步奖覆盖面宽，影响面大，政策导向性较强，各方面反映问题也较多。在这次改革中，要通过制定不同的评审原则和办法，使国家科学技术进步奖的政策导向更加明确，评价标准更加科学。
技术开发类奖项：授予对象为在实施技术开发项目中，完成重大科学技术创新、科学技术成果转化，创造显著经济效益的公民、组织。以其取得的经济效益、投入产出比、市场占有率以及知识作为生产力的要素参与分配的实绩作为主要评审标准。
基础公益类奖项：授予对象为在实施社会公益项目中，长期从事科技基础性工作和社会公益性科学技术事业，经过实践检验，创造显著社会效益的公民、组织。以其做出的贡献和其科技成就对全社会科技进步的价值作为主要评审标准。
国家安全类奖项：授予对象为在实施国家安全项目中，为推进国防现代化建设、保障国家安全做出重大科学技术贡献的公民、组织。以其科技创新水平和战略重要性作为主要评审标准。
重大工程类奖项：授予对象为在实施重大工程项目中，保障工程达到国际先进水平的组织。以单位和集体的整体科技水平，团结协作，联合攻关，解决大量复杂、关键技术问题及重大工程是否达到国际先进水平作为主要评审标准。
国家科学技术进步奖的重大工程类奖项只授予组织。对获奖项目做出贡献的公民，由获奖单位或其主管部门予以表彰和奖励。在完成重大工程中做出科学发现、重大发明的公民，可另行推荐国家自然科学奖、国家技术发明奖。
4．中华人民共和国国际科学技术合作奖。
中华人民共和国国际科学技术合作奖授予为我国科学技术事业做出重要贡献的下列外国人或者外国组织：（1）同中国的公民或者组织合作研究、开发，取得重大科学技术成果的；（2）向中国的公民或者组织传授先进科学技术、培养人才，成效特别显著的；（3）为促进中国与外国的国际科学技术交流与合作，做出重要贡献的。这个奖项，主要是荣誉奖。今后，逐步向设置双边、多边科技合作奖的方向发展。
国家自然科学奖、国家技术发明奖、国家科学技术进步奖由国务院颁发证书和奖金。中华人民共和国国际科学技术合作奖由国务院颁发证书。
三、加强对部门、地方和社会力量设立科学技术奖励的管理
建章立制，加强管理，解决部门、地方和社会力量设立科学技术奖励多与滥的问题。要制定公平、公开、公正的评选规则，建立科学的评价指标，严格规范推荐、提名、评审、表决程序和活动，将科学技术奖励工作纳入科学和法制的轨道。对国务院各部门和各省、自治区、直辖市人民政府设立的科学技术奖，要按照少而精的原则，大幅度精简，克服层层设奖造成的消极影响。
各地区、各部门要通力合作，集中力量办好国家科学技术奖，保障其水平，扩大其社会影响。各省、自治区、直辖市人民政府可以考虑成立地方科学技术奖励委员会等组织，注意发挥专业性、学科性中介组织的作用，认真保障科学技术奖励评审工作的科学性、公正性和权威性。根据《国家科学技术奖励条例》规定，国务院有关部门根据国防、国家安全的特殊情况，可以设立部级科学技术奖。各省、自治区、直辖市人民政府可以设立一项省级科学技术奖。除此之外，不再设奖。科学技术奖励项目数量也要做大幅度的精简。各地区、各部门应当严格按照《国家科学技术奖励条例》的规定，对已设立的科学技术奖进行清理。
境内外组织和个人在我国设立的科学技术奖励日渐增多。其绝大多数的指导思想和主观愿望是好的，特别时境外爱国人士捐资设奖的义举和支持国家科技强盛的热情，应当给予充分肯定和爱护。但由于管理和指导工作没有及时跟上，一些社会上的科学技术奖励存在盲目性，缺少规范性。要本着“大力支持，积极引导，规范管理，有序运作”的原则，因势利导，建立必要的登记制度，促进其健康发展，使之成为国家科学技术奖励的有益补充。科技部将根据《国家科学技术奖励条例》的规定，制定具体办法，归口管理和指导社会上的科学技术奖励活动。
目前的科学技术奖励工作中还存在有法不依、有章不循的问题。特别是在鉴定、推荐、提名、评审过程中，搞形式主义，做表面文章，以至举人唯亲，弄虚作假，这些现象虽然发生在少数单位、地方，但影响恶劣，腐蚀作用甚大。要广泛开展科学道德教育，改革现行科技成果和新产品的鉴定办法，纠正不正之风，保障科学技术奖励改革达到预期的目标。
四、国家科学技术奖奖金标准
原有的国家级科学技术奖中，国家自然科学奖、国家技术发明奖的一等奖为6万元，国家科学技术进步奖一等奖为4．5万元，各奖种的二等奖为3万元。现将国家自然科学奖、国家技术发明奖、国家科学技术进步奖的奖金标准调整为一等奖9万元，二等奖6万元。
国家科学技术奖的奖励经费由中央财政预算专项下达。
五、国家科学技术奖励委员会的职责和组成
根据《国家科学技术奖励条例》的规定，成立国家科学技术奖励委员会，负责对国家科学技术奖励进行宏观管理和指导。国家科学技术奖励委员会聘请有关方面的专家、学者组成评审委员会，负责评审工作并向国家科学技术奖励委员会提出评审建议。国家科学技术奖励委员会根据评审委员会的建议，做出获奖人选和奖励种类及等级的决议，报科技部审核。评选结果由科技部核准后，报国务院批准。
国家科学技术奖励委员会主任委员由科技部部长担任，科技、教育等有关部门的领导同志和著名科学家及有关专家15至20人为委员，以保障评选工作的科学性、公正性和权威性。组成人员人选，由科技部提出，报国务院批准。
关于转发《关于中央单位集资建房个人住房担保委托贷款有关问题的通知》的通知
国家中医药管理局
关于转发《关于中央单位集资建房个人住房担保委托贷款有关问题的通知》的通知
国中医药办综［1999］177号
局机关各部门，各有关在京直属单位：
现将中央国家机关住房制度改革办公室《关于中央单位集资建房个人住房担保委托贷款有关问题的通知》（国机关房改字［1999］162号）转发给你们，请遵照执行。
国家中医药管理局办公室
一九九九年十月十二日
抄报：本局局领导
中央国家机关住房制度改革办公室
关于中央国家机关单位集资建房个人
住房委托贷款有关问题的通知
国家机关房改字［1999］162号
中央国家机关各部门房改办：
为推进住房制度改革，解决中央国家机关职工在集资建房中支付能力不足的问题，规范集资建房中个人住房委托贷款的管理，根据《中央国家机关个人住房担保委托贷款办法（试行）》，现将集资建房个人住房委托贷款有关问题通知如下。
一、贷款对象。
已经建立住房公积金的中央国家机关在京单位利用自有土地集资建设职工住房的，购房职工申请个人住房担保委托贷款或组合贷款（以下简称个人贷款），按本通知办理。
二、贷款基本条件。
（一）单位建房的各种手续齐备；
（二）单位在贷款银行已开立基建账户，且该账户内有足够的自有资金；
（三）待建住房已出售给职工，并已签订购房合同或意向书；
（四）符合《中央国家机关个人住房担保委托贷款办法（试行）》的有关规定。
三、贷款额度与期限。
贷款额度与期限由中央国家机关住房资金管理中心定期公布。
四、贷款保证金制度。
集资建房个人贷款实行贷款保证金制度。贷款发放前，集资建房单位应在贷款银行开立保证金账户，在贷款银行发放贷款的同时，集资建房单位按已批准贷款额度从贷款中提取5％为保证金划入保证金账户。贷款期间，未经中央国家机关住房资金管理中心批准，集资建房单位不得擅自动用该账户内的资金。所有借款人还清全部贷款后，该账户内资金可以由单位自行使用。
贷款期间，发生借款人因保险责任范围之外的不还款情况，贷款银行有权从保证金账户直接扣划借款人应偿还的贷款金额。保证金账户内资金余额低于届时贷款余额的5%时，集资建房单位须在收到贷款银行书面通知10日内补足差额，确保保证金账户内资金余额不低于届时贷款余额的5％。
五、贷款程序。
（一）集资建房单位向贷款银行提交下列材料：
1、申请贷款职工的姓名、贷款金额、贷款期限汇总表及住房公积金缴存情况；
2、在贷款银行开立基建账户的开户证明；
3、基建账户的资金证明；
4、建设项目建议书批准文件；
5、建设项目可行性研究报告及批准文件；
6、土地使用权证；
7、拆迁许可证；
8、建设用地规划许可证；
9、建设工程规划许可证；
10、工程概预算编审资料；
11、建设工程规划图；
12、开工证。
（二）购房职工填写《借款申请表》，并按《中央国家机关个人住房担保委托贷款办法（试行）》及《中央国家机关个人住房担保委托贷款操作规程》的规定提供相关材料，由集资建房单位集中向贷款银行提出借款申请。
（三）单位同借款职工签订协议，约定内容如下：
1、单位每月将借款职工还款直接由职工工资账户扣划至还款账户；
2、职工在还款期间调离本单位，应将剩余贷款本息全部还清或迁出所购住房；
3、若职工因保险责任范围之外的原因不能履行还款义务，应服从单位安排，自动迁出所购住房；
4、借款人不属于集资建房单位职工的，应按《中央国家机关个人住房担保委托贷款办法（试行）》的规定提供相应担保。
（四）贷款银行和中央国家机关住房资金管理中心按《中央国家机关个人住房担保委托贷款操作规程》的规定进行初审、复审。
（五）复审合格的，集资建房单位的借款申请人须投保购房综合保险，其中，以所购住房做抵押的，由集资建房单位做售改租承诺，贷款银行、售房单位、购房职工签订《抵押附属合同》。
（六）集资建房单位在贷款银行开立保证金账户。
（七）中央国家机关住房资金管理中心收到《借款合同》及相关合同，审核无误后，由贷款银行按规定向复审合格的借款申请人发放个人贷款，同时集资建房单位按规定比例提取保证金划入保证金账户。
六、贷后监督。
中央国家机关住房资金管理中心和贷款银行有权对集资建房项目进行监督，以保证基建账户内资金专项使用。集资建房单位应每季向中央国家机关住房资金管理中心和贷款银行报送建设项目进度情况、资金使用情况、存在的问题和解决的办法。
本通知自发布之日起执行，望及时转发所属单位。
一九九九年九月二十四日
