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广东省广州市人民政府办公厅


印发广州市困难群众医疗救助试行办法的通知

穗府办〔2009〕21号


各区、县级市人民政府，市政府各部门、各直属机构：

　　《广州市困难群众医疗救助试行办法》已经市政府同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。执行中遇到问题，请径向市民政局反映。

广州市人民政府办公厅
二○○九年四月三日

广州市困难群众医疗救助试行办法

　　第一条 为完善本市社会救助体系，妥善解决患重大疾病困难群众的基本医疗问题，根据《国务院办公厅转发民政部等部门关于建立城市医疗救助制度试点工作意见的通知》(国办发〔2005〕10号)，结合本市实际情况，制定本办法。

　　第二条 本办法适用于具有本市户籍且患有重大疾病在本市社会保险或新型农村合作医疗的定点医疗机构治疗的以下人员：

　　(一)最低生活保障或低收入困难家庭人员；

　　(二)五保供养对象；

　　(三)社会福利机构收养的政府供养人员；

　　(四)重度残疾人；

　　(五)自付医疗费用有困难且影响基本生活的其他人员。

　　以上第(一)项至第(四)项所列人员统称困难人员，其中属于城镇户籍居民的称城镇困难人员，属于非城镇户籍居民的称农村困难人员；第(五)项所列人员称其他人员。

　　第三条 市民政局主管本市医疗救助工作，负责制定相关政策和工作制度并组织实施。

　　市医疗救助管理服务机构(设在市民政局)负责医疗救助工作的监督管理、临时特别医疗救济申请审批、医疗费用核算、处理群众医疗救助投诉等工作。

　　区(县级市)民政局主管本辖区医疗救助工作和负责相关审批工作。

　　市、区(县级市)社会医疗保险经办机构和新型农村合作医疗经办机构，负责相关定点医疗机构申报的医疗费用的汇总审核。

　　街道(镇)民政部门负责本辖区医疗救助的申请、调查、核实、上报、医疗费报销等工作。

　　社区居委会、村委会受街道(镇)民政部门委托承担医疗救助的申请、调查等事务性工作。

　　第四条 市、区(县级市)劳动保障、卫生、财政、公安、国土房管、食品药品监管等部门和残联，按照各自职责协同实施本办法。

　　第五条 困难人员及无工作单位的享受国家抚恤补助的优抚对象，由市医疗救助金(下称救助金)支付其参加城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗个人应缴纳的费用(下称参保费用)。

　　第六条 城镇困难人员，医疗救助起付标准为一级医院100元、二级医院200元、三级医院300元。

　　农村困难人员，医疗救助起付标准为一级医院50元、二级医院100元、三级医院200元。

　　困难人员参加城镇基本医疗保险或新型农村合作医疗负担的起付标准高于前两款规定医疗救助起付标准的，差额部分由救助金支付。

　　第七条 困难人员就医发生的住院、门诊特定项目和在门诊治疗的指定慢性病基本医疗费用，属于个人负担的基本医疗费用，由救助金负担80%，其中，“三无”(无劳动能力，无生活来源，无法定赡养、扶养或抚养义务人)人员、孤儿、五保对象，由救助金负担100%的基本医疗费用。

　　第八条 困难人员每人每年累计医疗救助的最高限额为1．5万元(不含资助的参保费用)。

　　第九条 困难人员凭所在区(县级市)民政局核发的《广州市城镇居民最低生活保障金领取证》、《广州市农村村民最低生活保障金领取证》、《广州市低收入困难家庭证》、《农村五保供养证》，市残联核发的《残疾人证》，直接在社会保险定点医疗机构或所在区(县级市)内的新型农村合作医疗定点医疗机构办理医疗费减免。其中，社会福利机构收养的政府供养人员凭所在单位证明办理医疗费减免。

　　第十条 其他人员因治疗重大疾病、个人自付医疗费用负担较重，造成生活特别困难的，经区(县级市)民政部门批准，可根据实际情况给予报销部分医疗费，每人每年最高限额为1．5万元。

　　第十一条 其他人员申请医疗救助，应当填写《广州市医疗救助申请评估审批表》，向户口所在地街道(镇)民政部门提出申请，并如实提供如下材料：

　　(一)户口簿、身份证；

　　(二)社会保险或新型农村合作医疗的定点医疗机构出具的疾病诊断单，住院、门诊特定项目、在门诊治疗的指定慢性病的医疗费用、自付费用单据原件；

　　(三)家庭和个人收入、家庭资产资料；

　　(四)其他需要提供的证明材料。

　　第十二条 街道(镇)民政部门应当自收到全部申请材料后20个工作日内，对申请人的有关情况进行调查、核实，加具初审意见后报所在区(县级市)民政局。

　　区(县级市)民政局自收到街道(镇)民政部门的申请材料10个工作日内完成审批。不予批准的，应当书面告知申请人并说明理由。

　　第十三条 救助金申请获批准后，申请人凭批准的《广州市医疗救助申请评估审批表》，到户口所在地街道(镇)民政部门按批准的额度报销医疗费。

　　第十四条 救助金来源以市、区(县级市)财政安排为主，社会筹集为辅。

　　第十五条 救助金中由市、区(县级市)财政安排部分，市、区(县级市)按7：3的比例分担。对区(县级市)分担的30%部分，市财政局按各区(县级市)的救助人数和财力状况合理计算负担额。市财政局建立救助金专户，负责救助金的归集、核拨、支付等工作。救助金当年未用完的，结转下年度滚存使用。

　　第十六条 救助金必须全部用于医疗救助，任何单位和个人不得截留、挤占、挪用。救助金的筹集、管理、使用等情况，应当定期向社会公布，接受社会监督。

　　第十七条 从事医疗救助审批工作的人员有下列行为之一的，给予批评教育，情节严重的，依法追究行政责任：

　　(一)不按规定受理医疗救助申请；

　　(二)对符合条 件的申请人故意签署不同意医疗救助意见的，或者对不符合条 件的申请人故意签署同意医疗救助意见的；

　　(三)玩忽职守、徇私舞弊，或者挪用、扣压、拖欠救助金的。

　　第十八条 医疗救助申请人采取虚报、隐瞒、伪造等手段，骗取救助金的，由区(县级市)民政局给予批评教育，追回其骗取的救助金；情节严重的，依法追究法律责任。

　　第十九条 具有以下情况的，可以申请特别医疗救济：

　　(一)困难群众在社会保险或新型农村合作医疗的定点医疗机构治疗不在本办法救助范围内的其他疾病的；

　　(二)本市户籍居民在享受城镇基本医疗保险或新型农村合作医疗待遇和本办法规定的医疗救助后，仍无能力支付医疗费用的。

　　第二十条 本办法所称重大疾病是指参照我市城镇职工医疗保险的住院、门诊特定项目的疾病以及在门诊治疗的指定慢性病。

　　本办法所称个人负担的基本医疗费用，是指城镇基本医疗保险或新型农村合作医疗所规定的用药、诊疗项目、医疗设施服务范围内的医疗费用中，扣除城镇基本医疗保险或新型农村合作医疗可支付部分后，个人相应负担的费用。

　　第二十一条 市民政局、财政局、劳动保障局、卫生局依据本办法制定实施细则。

　　第二十二条 本办法自2009年5月1日起施行，有效期3年。有效期届满，根据实施情况评估修订。

　　自本办法执行之日起，市民政局、财政局《关于印发〈广州市慈善医院关于城镇特困人员重大疾病医疗资助试行办法〉的通知》(穗民〔2002〕123号)停止执行。